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負壓隔離病區設計技術簡要指引（第1版） 1.總則 1.0.1 為指導醫院負壓隔離病區的設計，制訂本指引。 [參考] 指引著眼于保障患者、醫護人員和環境在衛生學上的安全。 1.0.2 負壓隔離病區是醫院中傳染病區之一，含負壓隔離病房和相關輔助用房。 1.0.3 負壓隔離病房系醫院中收治直接或間接經空氣傳播疾病或排查疑似經空氣傳播疾病患者用的病房，病房對與其相鄰相通的環境或房間應保持一定的負壓。 [參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴重性是：① 爆發性。② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉化成接觸傳播。 [參考] 2）全球41種主要傳染病中經空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達14種，在各種傳播途徑中，空氣...

案例介紹

負壓隔離病區設計技術簡要指引（第1版）


1.總則

1.0.1 為指導醫院負壓隔離病區的設計，制訂本指引。
[參考] 指引著眼于保障患者、醫護人員和環境在衛生學上的安全。
1.0.2 負壓隔離病區是醫院中傳染病區之一，含負壓隔離病房和相關輔助用房。
1.0.3 負壓隔離病房系醫院中收治直接或間接經空氣傳播疾病或排查疑似經空氣傳播疾病患者用的病房，病房對與其相鄰相通的環境或房間應保持一定的負壓。
[參考] 1）靠空氣傳播也就是呼吸道感染，其嚴重性是：① 爆發性。 ② 感染面積大。③ 感染劑量特別低。④ 可轉化成接觸傳播。
[參考] 2）全球41種主要傳染病中經空氣傳播（包括吸入飛沫、氣溶膠和接觸飛沫）的達14種，在各種傳播途徑中，空氣傳播占首位；我國呼吸道感染在各種感染中占首位。
[參考] 3）為了阻斷空氣傳播的途徑，要實行個人防護和個人衛生的一次隔離，還要實行負壓病房的二次隔離。
1.0.4 本指引適用于負壓隔離病區或負壓隔離病房的新建和改建工程。

2. 建筑
2.1 對平面布局的要求
2.1.1 負壓隔離病房應獨立成區
[參考] 1）在院區中隔離病房及其輔助用房如能獨立設置最好，否則也應盡量置于建筑的一端或一側，或占有一層，自成一區。
[參考] 2）負壓隔離病區應處于院區內全年最多風向的下風向，隔離病房與周邊建筑特別是宿舍和公共建筑的距離至少應在20m以上。
2.1.2 負壓隔離病區出入口應獨立設置，應有門禁設施。
[參考] 1）大病區（院）出入口宜有3處或3處以上，即①醫務人員、出院者與探視者以及清潔物品（食物、藥品等）；②污染物品（尸體、垃圾等）；③患者。
[參考] 2）小病區（院）可將上述②③兩項合并。
2.1.3 負壓隔離病區按建筑防控措施宜分為：
防控區——負壓隔離病房及病房內衛生間和緩沖間。
輔助防控區——為防控區進行輔助醫療活動的區域，含走廊、沖洗消毒更衣室、檢驗室、治療室、值班室、護士站、由普通工作區進入的緩沖間等。
污物處理區——處理患者接觸過或廢棄的物品、食物、排泄物及衛生潔具的區域。
普通工作區——是負壓隔離病區的前置區域，是除防控區、輔助防控區和污物處理區之外且無患者接觸的醫護人員活動區域，如入口前室、醫護人員衛生通過、配餐、庫房等。
[參考] 1）上述分區與日常習慣分區對應的是：
污染區——防控區、污物處理區；
半污染區——輔助防控區；
清潔區——普通工作區。
[參考] 2）諸多標準中院內區分名稱混亂，如污染區、半污染區、潛在污染區、高風險區、清潔區、半清潔區等等，難以量化。
[參考] 3）本指引從建筑防控措施角度來劃分。所以負壓隔離病房應是要用建筑防控措施“防控”的區域?，F行國家標準《醫院消毒衛生標準》規定感染性疾病科門診和病區的空氣菌落數和該標準的“母嬰同室、普通住院病區、消毒供應中心的檢查包裝滅菌區”相同，說明它和處理污物的“污染區”不是一個檔次。對負壓隔離病區也應有這樣的認識；負壓隔離病房也是要達到一定清潔衛生水平的。
2.1.4 負壓隔離病房可按患者危重程度分區或分段設置，應設一定數量的高危即危重患者負壓隔離病房。
[參考] 1）不能排除某些醫院的特殊要求。
[參考] 2）傳染病定點收治醫院有收治患特別嚴重甚至在我國尚未發現的空氣傳播疾病的患者即高危患者的任務。
[參考] 3）高?；颊哓搲焊綦x病房（簡稱高危隔離病房），宜處于病房區最外側，可在走廊上設自動隔離門。
2.1.5 應根據設置負壓隔離病房的性質、規模和所能采取的感染控制措施，采取出入病房的單走廊或雙走廊布置。
[參考] 1）高危隔離病房應有連接專用防護服消毒沖洗間的后通道，形成雙走廊，如只占部分雙走廊，則該通道應可與走廊隔斷。
[參考] 2）當只設單走廊時，患者和工作人員應分別從兩端進出。
2.1.6 普通工作區與輔助防控區之間、輔助防控區與防控區之間應設緩沖間。
[參考] 1）在醫、患從兩端進入單走廊處均應設緩沖間。醫護人員緩沖間可兼作防護服換穿間，或之前另設換穿間。
[參考] 2）應經過病房緩沖間進入病房。
[參考] 3）有患者通過的緩沖間應能容納一張病床和兩名醫護人員。國外標準強調這一點。
[參考] 4）緩沖間可不低于2.1m，兩門不應聯鎖，只要求一門未關時不去開另一門。

2.2 對病房建筑的要求
2.2.1 負壓隔離病房應有單人間和多人間，其數量應根據需求確定，并設一定數量的高危隔離病房。
[參考] 1）高?；颊吆鸵伤苹颊邞獮閱稳碎g。
[參考] 2）多人間人數不宜超過3人。
2.2.2 單人間每床單元（含床、床頭柜、床邊治療帶等）使用面積不宜小于15m2。多人間床間距不應小于1.2m。
[參考] 1）病房應有足夠空間放置床邊多種搶救設備，所以要有足夠的面積和床間距。
[參考] 2）如荷蘭醫院規定床寬為1m，床距至少1.5m；而美國有的標準提出床距為2.24m。
[參考] 3）搶救單人間病床應離墻設置，以利床頭放儀器設備。
2.2.3 每間負壓隔離病房內應設衛生間（可含淋浴），衛生間內應設衛生潔具清潔消毒措施。
[參考] 1）衛生間地面應平整無障礙，與室內地面齊平，坐便器旁應設輸液掛鉤和安全抓桿，應有報警按鈕，有淋浴的宜設固定座凳。
[參考] 2）在負壓隔離病房中用過的衛生潔具不應拿出去處理，而應通過衛生間內的清潔消毒設施處理、包封后拿出病房。
[參考] 3）沖洗水箱中宜能隨時補充殺菌劑，提倡落蓋后沖水。測試表明，水洗后，在座位上方空氣中可測得菌濃，5～7min后濃度才下降。也測出過患者疾病的病毒。
2.2.4 負壓隔離病房應有外窗或開向走廊的內窗，均應為密閉窗；外窗應為雙層玻璃并有遮陽。
[參考] 1）窗戶應可由專人在必要時開啟，并有記錄。
[參考] 2）當設窗簾時，應設在兩層玻璃之間或有走廊時設在窗外，由患者或醫護人員控制開啟。也可設電子霧化玻璃窗而不設窗簾，控制開關設在走廊側。
2.2.5 病房與其緩沖間的門宜為手動推拉門（上吊式），緩沖間對外的門可為平開門或感應式移動門。門上應有觀察窗。
[參考] 1）除普通工作區外，門均應為非木質門，均不應采用密閉門。
[參考] 2）緩沖間與病房間的門下邊留有10mm的縫，在國外標準中稱其為“設計漏泄”縫隙。
[參考] 3）凡自動開關門應有斷電即開功能。
2.2.6 隔離病房與緩沖間墻上宜有傳遞窗。
[參考] 1）傳遞窗應為可消毒型兩門聯鎖傳遞窗。
2.2.7 病房內應有患者衣物存放設施。
2.2.8 病房墻上不應設余壓閥，病區內不應設空氣吹淋室。
2.2.9 病區走廊上應設一定數量的手衛生設施。
2.2.10 除普通工作區外，其他各區墻面的踢腳不應突出墻面，墻與地面交界處應做成圓角，墻的陽角不應做成直角。
2.2.11 污物處理區的墻面和地面及其他可能被污染以及需要手觸及的局部表面，均應采用耐洗滌和消毒的材料。
[參考] 1）材料不得含有有害物質。
[參考] 2）手可觸及的局部表面可采用無機抑菌性材料。
2.2.12 建筑宜采用裝配式結構和施工方法。

3.凈化與空調
3.1 對系統的要求
3.1.1 防控區與輔助防控區用房，應采用凈化空調系統。
[參考] 1）凈化空調系統是在新風口、送風口和回風口以及空調機組正壓出風面均設具有一定效率的阻隔式過濾器，以控制室內塵菌污染的空調系統。
[參考] 2）凈化空調系統送風口或送風裝置內末級過濾器應采用不低于高中效的過濾器，70%是高中效過濾器的起步效率，前置中效過濾器。室內沉降菌可達到6CFU/φ90?min。
緩沖間送風應用高效過濾器，≥60次/h，可用凈化器室內自循環。   室內沉降菌可達到1.5CFU/φ90?min。     
[參考] 3）過濾器宜采用低阻或超低阻設備。
[參考] 4）凈化空調系統沒有潔凈度級別要求，更不是“層流”；用于醫院時應有空氣中細菌濃度要求。
3.1.2 普通工作區和污物處理區的用房（除個別房間如無菌物品存放室等）可采用送風口無需設過濾器的醫院普通集中空調系統。

3.1.3 凈化空調系統和醫院的普通集中空調系統的新風過濾器和各室回風口過濾器（另有規定者除外）應符合表3.1.3的要求。


[參考] 1）上表是現行國家標準《綜合醫院建筑設計規范》參照當時衛生主管部門的有關規定制訂的。
3.1.4 病房凈化空調系統應24小時運行。
3.1.5 根據當地氣象條件，當通過技術經濟比較認為可行時，可采用全新風直流系統，或可全年變新風量運行。高危隔離病房應為全新風系統。
3.1.6 負壓隔離病房及其衛生間的排（回）風口均應設有不低于現行國家標準《高效空氣過濾器》C類的高效過濾器。
[參考] 1）《高效空氣過濾器》標準已修訂待批，C類將改為40級。
3.1.7 排（回）風口設有規定高效過濾器的病房，每間病房應獨立用本室大部分空氣經本室空調機組自循環，小部分空氣直排的系統。
[參考] 1）安有高效過濾器可用循環風這在國外各標準中都有明確規定。本指引3.1.6條規定的C類過濾器，對0.5μm～1.2μm的枯草桿菌黑色芽孢變種的實驗平均過濾效率達到99.999997%，即當有1億個這種微生物顆粒時，只能透過3個，而一次噴嚏噴出的氣溶膠中1μm大小的顆粒只有約2萬個，10μm大小的顆粒大約30萬個以上，即使1次換氣全部經過高效過濾器，可知能透過高效過濾器被回風帶回室內的微生物顆粒也可忽略不計。何況人員還戴有N95口罩？所以能吸入有高效過濾器的循環風中的有害微生物劑量極低。
[參考] 2）排（回）風高效過濾器是向內吸風，無法在外面檢漏，而最易漏的是邊框，而能用高效過濾器回風，其必要條件是無漏。高效過濾器表面可在安裝前在現場卸下在專門裝置中檢漏，而安好后的內邊框則無法檢漏。所以現行國家標準《傳染病醫院建筑施工及驗收規范》建議采用邊框不漏的裝置，北京市標準《負壓隔離病房建設基本配置要求》明確采用邊框無需檢漏的動態氣流密封高效負壓排風裝置。
[參考] 3）患者候診室、觀察室、X光等檢查室采用室內自循環的部分新風系統時，可聯合排風，排（回）風口的裝置宜符合上述條件。
[參考] 4）排風機與新風機或送風機應聯鎖。
3.1.8 排風管出口應直接通向室外，高出屋面3m以上，遠離任何進風口和門窗20m以上，出口應有明顯標識。
[參考] 1）排風管應保持負壓運行。
[參考] 2）必要時在排風管出口裝風帽。
[參考] 3）標識是提醒人員：這是有危險的 地點。
3.1.9 負壓隔離病區排水管上通氣管當穿過屋面時，管口應高于屋面3m，并經高效過濾器排放，管口應有明顯標識。

3.2 對氣流組織要求
3.2.1 負壓隔離病房送、排（回）風口宜如圖3.2.1所示設置。當不具備條件時，也可只在床尾設送風口，按所需換氣次數加大寬度。

[參考] 1）病房內送凈化處理過的風首先要滿足定向流原則。上圖方案中潔凈風從病床敞開的三面中的兩面“包圍”病床，使患者發出的有菌空氣集中向另一面排風口流動。
[參考] 2）病房的潔凈風不僅要能最大程度降低室內菌濃，保護患者和在室內活動的醫護人員，還應保護固定在床邊操作的醫護人員。實驗證明該方案使沉降于室內各處的菌落數對應降低到其他方案的約1/10～1/3，而且醫護人員所站床邊濃度能低于別處。
3.2.2 循環風隔離病房換氣次數12次/h，全新風病房10次/h。主送風口風速不宜大于0.3m/s，排（回）風口吸風速度不應大于1m/s。
[參考] 1）排（回）風口上邊沿應不高于地面0.6m，下邊沿應高于地面0.1m。
[參考] 2）排（回）風口如安裝動態氣流密封負壓高效排風裝置，外面不再設百葉。
[參考] 3）按該裝置規定消毒、更換過濾器。
3.2.3 病房內氣流應保持定向流，從干凈程度要求高的地點流向要求低的地點。不應使一人位于另一人的下風向。
[參考] 1）當多人病房不便每床均設送、排（回）風口時，可在室中心頂棚上設一個送風口，最好一邊一床，但每床床頭下側均應設回風口。
[參考] 2）在墻一側的兩床床邊可共用一個大送風口。
[參考] 3）不應有局部設備破壞室內氣流。


3.3 對壓差的要求
3.3.1 相鄰相通環境之間有壓差要求的，除如負壓隔離病房和衛生間之間只要求向衛生間定向氣流注明者外，絕對值均為≥5Pa，并不得超過20Pa。
[參考] 1）在北京市標準和最新美國ASHRAE 170 標準中都只有上述定向流的規定。
3.3.2 工作人員由普通工作區進入病區走廊即輔助防控區（半污染區）通過的緩沖間，對內對外都應保持正壓?；颊哌M入病區經過的緩沖間對外應保持負壓，但對內保持正壓。
[參考] 1）對外壓差應為≥10Pa。
3.3.3 病房門外目測高度應安有壓差計，壓差計上應給出壓差絕對值降到標準值的80%時的警示標識。
3.3.4 室內送風口和回風口中應有不少于1個風口安壓差開關，設定報警壓差。報警壓差可設定為調整測試時運行初阻力的2～3倍。
3.3.5 空調機組內各級空氣過濾器之間應設壓差計。報警壓差可設定為調整測試時運行初阻力的2～3倍，超低阻過濾器取大倍數。

3.4 結語
3.4.1 負壓隔離病區除應通過工程驗收外，應在綜合性能全面評定合格后啟用。


文章來源：《醫院潔凈護理與隔離單元技術標準》編制組

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