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目前由武漢爆發的新型冠狀病毒(COVID-19)已在全球部分地區造成極大的恐慌,同時也考驗醫療機構的危機處理能力。目前對于新型冠狀病毒尚無確切有效的治療辦法,醫療機構應該優先以隔離作為首要措施,避免疫情擴散,然而,有效隔離并且保護人員方式須有標準負壓隔離病房,避免懸浮于空氣中的傳染源泄漏。因此次疫情,負壓隔離病房的重要性被各醫療機構所重視,小編整理由潔凈園組織編寫的《醫用潔凈裝備工程實施指南》的相關資料,期望幫助醫院感染控制及相關建設單位等了解負壓隔離病房潔凈裝備工程的設置原理。 負壓隔離病房潔凈裝備工程是指通過凈化空調系統使病房內空氣靜壓低于病房外相鄰環境空氣靜壓的病房[1]。是救治傳染性較強的帶有傳染...

案例介紹

目前由武漢爆發的新型冠狀病毒(COVID-19)已在全球部分地區造成極大的恐慌,同時也考驗醫療機構的危機處理能力。目前對于新型冠狀病毒尚無確切有效的治療辦法,醫療機構應該優先以隔離作為首要措施,避免疫情擴散,然而,有效隔離并且保護人員方式須有標準負壓隔離病房,避免懸浮于空氣中的傳染源泄漏。因此次疫情,負壓隔離病房的重要性被各醫療機構所重視,小編整理由潔凈園組織編寫的《醫用潔凈裝備工程實施指南》的相關資料,期望幫助醫院感染控制及相關建設單位等了解負壓隔離病房潔凈裝備工程的設置原理。
負壓隔離病房潔凈裝備工程是指通過凈化空調系統使病房內空氣靜壓低于病房外相鄰環境空氣靜壓的病房[1]。是救治傳染性較強的帶有傳染性疾病的患者,隔離病原微生物及保護醫護人員的重要醫療建筑設施。

一、負壓隔離病房潔凈裝備工程的治療對象及其分類

1.負壓隔離病房潔凈裝備工程主要用于防止空氣傳播的疾病對病房以外的環境和患者以外的人的感染,這些病癥包括結核、水痘、肺炎、非典型肺炎、病毒性出血熱等[2]、安博拉病毒等。

2.平時沒有傳染病病人時,隔離病房可作為普通病房使用,這在美國建筑師學會標準[3]中有明文規定,“隔離室……當不需要隔離時,可用作普通護理室或可以分成獨立的隔離室”,“當沒有空氣傳染病病人時,隔離室可供未感染病人使用”[2]。
3.隔離病房按患者疾病的傳染性強弱,可按如下分級:
① 接觸隔離,例如用于隔離肝炎型傳染性疾病的患者;
② 液滴隔離,和接觸隔離的差別體現在操作程序之中;
③ 空氣隔離,例如對肺結核患者。例如對埃博拉/拉沙出血熱、“非典”、金黃色葡萄球菌感染患者[2]。
也可以按要求的壓差不同,分為四級,澳大利亞就是這樣分級的[4]。如下為澳大利亞《醫療設施中隔離病房分級與設計導則》中的分類


二、原理及作用

負壓隔離病房潔凈裝備工程主要是控制可以通過氣溶膠傳播的傳染性疾病,為了不使隔離病房內的空氣擴散到室外環境或其他房間造成傳染,維持病房內的負壓是最為有效的手段之一。同時通過隔離處置,將傳染病人和普通病人以及健康人員分開處置,極大的避免了交叉感染的可能,也便于對傳染性病人的單獨治療和護理。同時,隔離處置也便于污染物的消毒,縮小污染范圍,減少傳染病傳播的機會。

1. 隔離病房最好單獨設置,如不具備條件也應在建筑物一側,自成一區。
2. 負壓隔離病房潔凈裝備工程的主要原則是物理隔離,主要通過建筑物本身的隔離以及空調系統形成的負壓隔離,一般情況,負壓隔離病房潔凈裝備工程應由病房、獨立衛生間、緩沖間、走廊等組成。
3. 同時根據污染嚴重程度劃分區域,一般可分為污染區、半污染區和清潔區,不同區域之間應設置緩沖間,以進一步減小污染擴散的可能。


三、面臨的傳染病現狀

目前人類所面對的各類傳染?。↖nfectious Diseases),均為由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。1. 自從人類出現,傳染性疾病便隨之出現,綜觀人類發展歷史上歷次重大的傳染病大流行事件,都給當時的人類社會帶來了無法彌補的嚴重損失,無不顯示出人類在面對寄生性生物入侵時的脆弱無助?!皞魅静∵^去是,而且以后也一定會是影響人類歷史的一個最基礎的決定因素”(威廉姆.麥可尼,《瘟疫與人》)。2. 據悉,每年有超過1500萬人死于傳染病,其中80%以上發生在包括中國在內的發展中國家。另根據一份世界銀行的報告《為健康投資》提供的資料,1990年死于傳染病的全球死亡人數達1669萬,占總體死亡人數的34.4%,而死于戰爭的人數僅為32萬,占0.64%。死于傳染病的人數是死于戰爭人數的50多倍。有人認為,隨社會發展和科學進步,伴隨著細菌學、流行病學的不斷突破和公共健康體系的逐步完善,歷史上曾經是橫行一時、被認為是絕癥的一些傳染病如天花、肺結核、鼠疫等已經被人類消滅或基本上得到了控制。但是,近年來的種種遭遇表明:21世紀,傳染病依然存在。3. 即使傳染病在發達國家已經得到了一定的控制,但是在發展中國家,傳染病仍然在為害人類的健康。每年全球死亡人口中大約有1/4是死于傳染病。隨著這個世界全球化進程的不斷加速,國際間的交流與人際往來越來越頻繁和密切,給傳染病的傳播提供了更加廣泛的平臺。4. 過去已經控制的疾病如霍亂、鼠疫、瘧疾、肺結核和白喉等開始重新出現。1993年世界衛生組織就曾經宣布肺結核成了全球危機,因為肺結核的發病率不斷上升,在我國,肺結核發病率也為位居傳染病之首。另據報道,今年在我國局部地區也出現了霍亂個例,再次為防御傳染疾病敲響警鐘。5. 一些新的傳染病陸續粉墨登場。2003年,一場突如其來的SARS忽然讓人們感受到疾病對健康、經濟增長甚至社會秩序的威脅。緊隨其后的禽流感、甲型H1N1流感等也都嚴重威脅人類生命與全球經濟的發展。6. 在我國(尤其是農村地區),由于人口眾多,衛生條件及生活習慣不佳,傳染病一直嚴重影響著人民的生活生產。2009年,我國內地報告事件數較2008年同期上升8.85%,病例數上升64.98%,死亡數上升140.19%(甲型H1N1流感作為2009年新發現的傳染病,在全球及我國廣泛流行,對突發公共衛生事件的總體水平產生較大影響)。報告事件數的上升主要與季節性流感報告事件數增加有關;報告病例數和死亡數上升主要與甲型H1N1流感有關。(摘自衛生部通報2009年我國內地突發公共衛生事件信息)。7. 就北京地區為例,根據北京疾病預防控制中心(CDC)的統計顯示,2010年北京地區乙類傳染病共計89729例,丙類傳染病68642例,全年傳染病患者達15.8萬人!近兩年由于甲型H1N1流感的爆發,雖然在我國已得到有效控制,但傳染病患例較往年依然有所上升。


四、建設的必要性

通過新冠病毒、SARS、甲型H1N1流感等傳染病的肆虐過程可以反映出中國公共衛生體系存在的巨大壓力。中國曾經被稱為發展中國家公共衛生的樣板,但是近20年來,中國的公共衛生體系已經成為可持續發展和全面建設小康社會的“軟肋”:1.由于人口眾多,面對大規模流行性傳染病爆發時的就醫壓力巨大;2.醫療資源相對稀缺、受經濟條件所限,應對傳染病的基礎建設還尚待完善;3.在傳染病房尤其是有較高技術要的隔離病房建設上,缺乏統一的規范標準和工藝要求。傳染病尤其是烈性傳染病嚴重影響著人們的身體健康、經濟發展、國家安全和社會的穩定,而我國又不得不時刻準備著應對各種可能發生的傳染病的肆虐,因此,我國公共衛生體系的建設是刻不容緩的。而作為應對傳染病控制關鍵環節之一的負壓隔離病房潔凈裝備工程的建設,也應被有關部門提到更高的高度上來。


五、負壓隔離病房潔凈裝備工程的現狀及存在問題

近年來,用于負壓隔離病房潔凈裝備工程的研究和建設在我國正逐步發展起來。負壓隔離病房潔凈裝備工程主要用于隔離患有呼吸系統傳染疾病的病人,此類病人的病菌可以通過人的呼吸、飛沫和空氣等非直接接觸途徑進行傳染,必須通過維持室內負壓以防止室內污染空氣向外擴散而造成區域性傳染。但負壓隔離病房潔凈裝備工程是一個復雜的系統建設,投資立項、選址、設計、施工、驗收等各環節均需要謹慎全面的考慮和專業的技術知識力量配合,目前各地只是根據各自的經濟條件、思想意識和相對有限的技術知識水平進行建設,因此建設水平參差不齊,應對突發事件的能力有限。

根據國家建筑工程質量監督檢驗中心凈化檢測室對國內多家傳染病醫院負壓隔離病房潔凈裝備工程的工程檢查、檢測及診斷,我們發現國內負壓隔離病房潔凈裝備工程的建設存在諸多問題,集中體現在規范標準欠缺、設計不規范,施工質量不高及驗收標準不全等方面。

六、相關規范及標準
美國生物恐怖事件發生后,特別是SARS疫情過后,我國進行負壓隔離研究顯得更加重要。我國政府已經認識到負壓隔離病房潔凈裝備工程建設的重要性,逐步開展了不同程度的公共衛生體系的新(改擴)建活動,包括傳染病醫院門診樓、負壓手術室、負壓隔離病房潔凈裝備工程的建設,這為成功應對2009年突發的甲型H1N1流感打下了堅實的基礎。多地在SARS之后新建或改建的隔離病房在甲型H1N1流感爆發時都起了至關重要的作用。然而,由于各地隔離病房建設規模、標準不一,從硬件設施到隔離理念上也存在著較大差異,因此不同隔離病房的使用效果也有可能是天壤之別。究其原因,主要在于缺乏統一、專業的規范標準。1. 目前國內專門針對負壓隔離病房潔凈裝備工程的設計、施工規范依然處于報批階段,該領域現行的設計及施工規范只能參考GB50333-2013《醫院潔凈手術部建筑技術規范》、GB50073-2013《潔凈廠房設計規范》和GB50591-2010《潔凈室施工及驗收規范》中相關條款,其中難免會出現對于“負壓隔離病房”這一特殊領域的盲區。另外,從對公共衛生體系的監管角度來看,衛生部門也缺乏統一的國家級的對負壓隔離病房潔凈裝備工程建設配置的基本要求。2. 2009年12月發布的北京市地方標準DB11/663-2009《負壓隔離病房建設配置基本要求》是目前國內在該領域較為成熟和領先的相關標準,對北京市負壓隔離病房的建設配置提出了一系列基本要求,涉及到工藝布局、氣流控制、壓力控制、凈化系統設置等各個方面,對各地開展隔離病房建設起到了標桿作用,一直為各地相關部門所借鑒。

七、負壓隔離病房潔凈裝備工程設計中存在的問題

如前所述,目前國內缺乏針對性較強的專業設計規范,同時各地設計單位對負壓隔離病房潔凈裝備工程的認識也有待提高。負壓隔離病房潔凈裝備工程在其平面布局、人流物流、通風空調系統、給排水系統等方面都有其特點。但一些設計單位缺乏基本的隔離理論基礎知識,布局上未考慮分區(清潔區、半污染區及污染區),氣流組織上未考慮單向流,壓力梯度不明確等問題:1. 通風和空調施工設計圖內容表達不完整,缺少隔離病房和普通病房的室內參數要求,缺少必要的剖面圖或說明,缺少對空調機組、高效過濾器等設備的必要的技術要求和說明。設計不符合2003年6月1日起施行的中華人民共和國建設部《建筑工程設計文件編制深度規定》第4.7條對設計文件深度的規定。2. 隔離病房回風口(段)未設計高效過濾器,系統排風機沒有備用風機。3. 圖紙的設計與施工說明中關于排風控制的描述:“排風機與凈化空調機組聯動,凈化機組開啟時,排風機隨之開啟,凈化機組關閉時,排風機隨之關閉”錯誤,如按設計方式運行,會導致開、關機過程中負壓房間出現正壓,致使污染物外泄。4. 污染走廊未設通風空調設施,不利于形成有序的壓力梯度。5. 用于收治疑似病人的病房緩沖間未設任何通風措施,難于形成必要的壓力梯度,會導致致病微生物在樓內傳播。6. 在某些設計中,有的新風口距相鄰排風口不足3m,且位于排風口上方(見圖1),有的新風取風口設在排水立管通氣口附近(見圖2)。排水透氣口位于新風口上風側或距離過近,通氣口散發的和排風口吹出的污氣易被吸入到新風口。  

可見,由于缺乏針對性強的專業設計規范標準,關于負壓隔離病房潔凈裝備工程建設的諸多設計要點往往被忽略,甚至會出現一些設計錯誤。


八、負壓隔離病房潔凈裝備工程施工中存在的問題

負壓隔離病房潔凈裝備工程的施工過程,無論是在負壓隔離病房潔凈裝備工程的空調系統還是維護結構等方面都可能存在諸多問題:
1. 空調設備
隔離病房系統不應采用現場拼裝的機組,應采購正規工廠制造的整機?,F場自行拼裝的機組受工藝影響,漏風率大,過濾器、風機和電機無法維護和更換,無法滿足工藝性空調的各項要求。
圖1~圖2為某傳染病醫院負壓隔離病房潔凈裝備工程系統所采用的現場拼裝組合空調機組。該空調機組采用直接膨脹制冷,表冷器安裝在室內空調機組機箱內,壓縮機和冷凝器等置于室外機內,供熱采用電加熱器。所有空調機組壁板和框架均采用夾芯彩鋼板和鋁合金型材現場制作,工藝粗糙,機組在風機段和中效過濾段沒有檢修門,且機組直接利用機房地面作為機組底板。整體機組沒有設備銘牌,未見整機合格證。無法更換過濾器,無法對設備進行保養和維修。機組的冷凝水排水管均未做U型返水彎。


施工方單獨采購風機、制冷設備、過濾器等部件,然后現場拼裝而成,無整機合格證。不符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范》1.0.5的規定 “潔凈手術部所用材料必須有合格證或試驗證明,有有效期限的必須在有效期之內。所有設備和整機必須有專業生產合格證和銘牌?!贝送猓瑱C組在風機段和中效過濾段沒有檢修門,難于進行正常維修和保養,且機組直接利用機房地面做機組底板,無法排除清洗廢水,不符合《手術部規范》7.3.1規定空調設備內部結構應便于清洗并能順利排除清洗廢水。

2. 排風設備
常見問題有:排風機組拼裝,難以滿足工藝要求;排風機未做備用,一旦故障,負壓房間將失去保障;排風機出口未安裝防護罩(網),如下圖所示,會導致雨水、異物、昆蟲和小動物進入設備。


3. 風口常見問題:隔離病房內的高效過濾器排風位置與設計不符合,部分高效過濾器難于更換,難于保證更換后不泄漏,不便于進行檢漏,排風口位置偏高。 
病房排風高效過濾器安裝位置不合理

風管常見問題:對于潔凈空調而言,風管漏風率的要求要高于普通空調,新的潔凈室施工及驗收規范中明確指出,空調管道應進行漏風檢查,滿足規范要求。

4. 圍護結構

負壓隔離病房潔凈裝備工程對圍護結構的密閉性要求較高,但一些隔離病房在建設時沒有的足夠的認識。如下圖,某隔離病房首層吊頂內頂棚有多處密封不嚴,風道穿越壁板時出現縫隙,從吊頂內可見漏光。


 
密封不嚴問題會造成室內潔凈度不達標或者致病微生物傳播,《設計規范》5.3.7條第1款強制規定:“潔凈室門窗、墻壁、頂棚、地(樓)面的構造和施工和縫隙,均應采取可靠的密閉措施”。某些隔離病房的門或家具采用木質材料,如下圖所示。窗為氣密性較差的推拉窗。一方面木質材料不能滿足潔凈區內的無菌要求,另一方面,此類門窗會導致圍護結構的氣密性較差。

 
圍護結構不嚴密,還會導致壓力梯度無法保證,不能形成有效的氣流保護。另外,在檢查中我們還發現,一些地區在進行負壓隔離病房潔凈裝備工程建設時所采用的圍護結構材料未達到消防要求。下圖為某地區隔離病房潔凈室頂棚和壁板采用50mm厚聚苯乙烯夾芯彩鋼板。

 依據《潔凈廠房設計規范》5.2.4強制規定“潔凈室的頂棚和壁板(包括夾芯材料)應為不燃體,且不得采用有機復合材料?!币虼嗽摴こ滩环舷酪?。


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文章內容:許鐘麟主編《醫用潔凈裝備工程實施指南》 


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